高血压的一般知识 成年人血压 ≥140mmHg 和/或 90mmHg 就是高血压,无论年龄。中国成人高血压患病率高达 25.2%,全国高血压患者人数 2.7 亿人,是患病率最高的慢性病。 高血压是导致心梗、脑梗、肾衰最重要的危险因素。据统计,全国每年有 200 万人死于与高血压有关的疾病。而且 6 成以上的冠心病人、8 成以上脑梗病人、9 成脑出血病人都有高血压史。可以说,高血压是人类健康最主要的“杀手”。所以,正确认识高血压并严格的控制血压具有非常重要的意义。 那么,何时启动降压治疗? 血压降到什么目标? 2014 年初发布的 JNC8(美国高血压指南 8)明确规定: 何时启动降压治疗? ① ≥60 岁的高血压患者,收缩压 ≥150mmHg 和/或舒张压≥90mmHg 即可启动药物降压治疗; ② < 60 岁的高血压患者,只要收缩压 ≥140mmHg 和/或舒张压 ≥90mmHg 即可启动药物降压治疗。 血压降到什么目标? ① ≥60 岁的高血压患者,降压靶目标值是收缩压<150mmHg 和舒张压<90mmHg; ② < 60 岁的高血压患者,降压靶目标值是收缩压<140mmHg 和舒张压<90mmHg。 当然,对糖尿病和肾病患者降压的目标值目前还有不同的意见,总的趋势是,这两类患者的降压目标值应该更严格一些。 高血压的发生,与遗传和不健康的生活方式有关。控制高血压,除药物治疗外,还应该改善生活方式,但药物治疗无疑是主要措施。 高血压起始用药包括ACEI类(普利类)药物、ARB类(沙坦类)药物、CCB类(地平类)、噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂等。 高血压用药,10个错误 误区一:没有感觉,就没有问题 血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉,这如同温水煮青蛙,慢慢的升高反而不难受了。 没有感觉不等于没有危害,等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候,可能已经晚了。所以,血压升高,无论有没有感觉都应该用药。 误区二:降压药不能随便吃,一旦吃了就断不了 降压药不是成瘾性药物,没有依赖,可随时停药。问题是不能停,一旦停药,血压会重新升高。 高血压是个终身性疾病,需要终身用药控制。这样说,不是药有依赖性,而是高血压有“依赖性”。 当然,早期无家族史的高血压,通过改善生活方式,血压能够恢复正常,可以不用药。除此之外,应该用药治疗。 误区三:开始不能用好药 治疗感染不能首选高级别的抗菌素,因为一旦耐药,便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。 降压药作用的对象不是细菌,而是受体,不会出现类似抗菌素耐药的情况。 所谓的好药,不但降压效果好,副作用小,而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药,哪个好,就选哪个,而且开始就用好药。 误区四:血压高吃药,血压正常就停药 用药后血压正常,是药物的作用的结果,是药物控制下的平衡,停药后平衡被打破,血压会重新升高; 高了用药,正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中,而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。 误区五:血压越低越好 收缩压最好维持在110-140mmHg之间,过高或过低,并发症和死亡率都会增加,这就是著名的降压治疗的J曲线。 同样的道理,舒张压最好维持在70-90mmHg之间。 误区六:发现血压升高,要快速降到正常 血压是逐渐升高的,降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外,不建议快速大幅度降压,否则会引起脑灌注不足等意外情况。 对高血压急症,24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可,一般不需要静脉用药。 临床普遍使用心痛定(硝苯地平)舌下含服紧急降压,目前认为是不合适的。除降压过快外,还可引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。 误区七:降压药隔几年就要更换 如果正确的选择了降压药,血压控制的很好,而且没有出现副作用,应该继续用下去,不建议定期换药。 除非新品种上市,而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势,可以考虑换药。 误区八:降压药有副作用 任何药都有副作用,包括降压药。但FDA批准的原研药(进口药)相对很安全。如果按说明用药,副作用会很轻微。 不要因噎废食,和高血压的危害相比,降压药的副作用微乎其微。 误区九:降压药伤肾 这种说法由来已久而且非常顽固,这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。 沙坦类,普利类,地平类降压药通过降压有保肾的作用,尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药,并有改善性功能的作用。 高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因,降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。 总之,伤肾的是高血压,而不是降压药。 误区十:保健品也能降血压 近些年降压保健品越来越多,比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等,这些保健品都声称有良好的降压作用,但结果并非如此。 保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证,使用这类保健品降压,即使保健品没有危害,也会延误高血压的治疗。
在医院门诊,经常有病人说:今天我头晕,一量血压 150 / 90 mmHg,是高血压吗?给我开点降压药吧。 在体检的时候,有人量血压大于 140 / 90 mmHg,非常担心自己患上高血压了,急急忙忙赶来心内科就诊。 其实,一次血压升高,是不能被诊断高血压的。 不论是血压正常的人还是高血压患者,一天当中,血压都是持续波动的,在过度劳累、紧张焦虑、过度用力、寒冷或者炎热、咳嗽、饮食及用力大小便等,都会引起血压升高,在比较敏感的人身上就会出现头晕、头痛等反应。 还有在体检的时候,如果环境不好,赶时间、排队等情况,都可能影响血压。这种暂时性的血压升高,一般是可以恢复的,大多数不影响健康。 当发现血压升高时,应该照下面这三个步骤,看看自己是不是真的高血压,并采取合适的控制措施。 第一步 看看是不是真的血压高 发现血压升高,应该首先重复测量,以保证结果是准确的。 1. 先静下心来休息 10 分钟到半个小时,然后按照标准的姿势重新测量 2~3 次。 2. 在之后的几天里面,再重复测量几遍,看看结果是不是正常。 连续 3 次(不同日测量)血压大于 140 / 90 mmHg 就要当心真的是高血压了,及时去心内科就诊。 如果结果总在正常和不正常之间波动,也最好去医院看看,必要的时候做一个 24 小时动态血压,了解清楚一天内血压的变化情况到底是怎么样,也让医生能够进行下一步的处理。 血压的标准 ▼ 第二步 明确诊断,对症下药 如果真的是高血压,先不要沮丧,也不要着急吃降压药把血压降下来,应该去心内科就诊,看看血压是原发性高血压还是继发性高血压。 大家常说的「高血压不能治愈」,一般说的是原发性高血压,占了高血压的大多数。还有一类是继发性高血压,就是其他疾病引起的高血压,引起高血压的疾病治好后,血压是有可能恢复正常的。 想肾病、内分泌疾病、血管炎等疾病,都有可能引起高血压。在诊断高血压时,医生会根据患者的情况,选择适合的检查,来明确高血压的原因,也便于下一步的治疗。 →点击这里,详细了解继发性高血压。 第三步 在医生指导下吃药 很多朋友还有这种想法:发现血压升高,就问问有高血压的朋友吃什么药,然后自己也选同样的药物,这种做法不好。 1. 有些高血压可以先不吃药 高血压需不需要吃药,不仅仅看血压情况的高低,还要看发生心血管意外的风险大小。 医生会参考患者的年龄、家里有没有心脏病患者、有没有肥胖、高血脂、糖尿病等,还要做一些检查,了解心脏、血管的健康情况。有时候大家会看到诊断写「高血压 1 级,中危」这样的字眼,就是医生判断的高血压级别,还有危险程度。 如果有兴趣,大家可以点击看这篇文章《 刚发现高血压,需要吃药吗?》了解判断方法。 危险程度不同,后续的治疗也不一样。低危的患者,可以先试试不吃药,通过改善生活方式来控制血压。 2. 吃什么药,需要医生来判断 降压药的种类有很多,常用的一线降压药就有 5 大类,再加上很多患者需要联合用药。此外,还有一些传统的复方制剂和新型的复方制剂。 另外,药物像阿司匹林、他汀类的调脂药,虽然不降压,但对于预防心脑血管意外有帮助,也需要医生衡量风险,决定要不要给患者服用。 不同类的药物副作用、禁忌都不一样,医生会根据指南还有经验进行选择,观察疗效和副作用,及时调整用药。 所以,大家一定不能自行购买、服用这些处方药,以免对身体造成伤害。 高血压的成因非常复杂,想把血压控制好不是一朝一夕的事情,但及时寻求医生的帮助,和医生一起合作,总是最安全、最有效的方法。 如果您有朋友发现自己血压高,不知道怎么办,记得照着 3 步走!
我国有大量高尿酸血症患者,而快节奏的社会生活方式导致的心脑血管疾病的发病率也逐渐升高,还出现了年轻化的趋势,这类疾病二级预防中少不了阿司匹林等抗血小板药物的影子,但说明书注意事项让很多高尿酸血症的患者十分害怕 一边是急性冠状动脉事件停药可能导致冠状动脉内血栓形成,危及生命;另一边是尿酸水平进行性升高,成为新的心血管事件的危险因素,这样的利弊得失该如何权衡?! 当急性冠状动脉综合征遇上高尿酸血症该怎么办呢? 抗血小板药物对血尿酸的影响: 急性冠状动脉综合征的患者长期服用抗血小板药物作为二级预防,可以明显改善疾病预后,对于降低患者死亡率具有重要意义,经过指南推荐具有长期获益的抗血小板药物包括:阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。然而以上抗血小板药物均具有潜在的升高血尿酸的不利影响:在阿司匹林说明书中明确标明“低剂量阿司匹林减少尿酸的消除,可诱发痛风”。 有关替格瑞洛和氯吡格雷大型临床研究显示,两种药物都可引起尿酸水平的升高。所幸的是研究提示抗血小板药物氯吡格雷和替格瑞洛升高尿酸并不影响机体对于抗血小板治疗药物的反应性,也就是说药物虽然引起尿酸升高,但是并不直接影响抗血小板药物的治疗效应。 血尿酸升高对于心脑血管疾病的影响: 尿酸尚未作为独立危险因素归入心血管疾病危险因素中,但是在约二十个研究尿酸和心血管疾病关系的大规模试验中,有十几项支持尿酸作为独立的心血管疾病危险因素。 血尿酸与心血管风险相关性包括以下几个方面: 高尿酸参与动脉粥样硬化:血尿酸结晶析出,沉积于血管壁,直接损伤血管内膜;激活血小板,促进血小板黏附、聚集,促使血小板血栓形成等。 高尿酸与心力衰竭:血尿酸>565.3 μmol/L是慢性心力衰竭患者预后不良的独立指标,心力衰竭时肾缺血、肾功能下降、尿酸排泄减少,以及体内黄嘌呤氧化酶活性上调,心肌细胞合成尿酸增加,均可以引起血尿酸水平的增加。 血尿酸水平还是可以预测急性冠状动脉综合征和中风长期发病的危险因素。对于已确诊的冠心病患者,尿酸的升高仍旧可以影响疾病的预后,研究发现血尿酸>433 μmol/L人群的死亡率是血尿酸 303 μmol/L人群的5倍。 急性冠状动脉综合征遇上高尿酸血症的应对措施: 一般来说对于非严重的药物不良反应,应该权衡利弊来确定是否需要继续使用;如需继续使用,应该关注治疗过程中是否需要采取相应的补救措施,以及如何评估所采取措施的有效性。 抗血小板药物作为急性冠状动脉综合征的二级预防用药,尤其是急性期的联合应用,对于改善患者治疗效果和预后是必不可少的。2013版《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》中明确指出:小剂量的阿司匹林(475 μmol/L给予药物治疗;2无合并症时血尿酸值>535 μmol/L给予药物治疗 总之:抗血小板治疗也需要!降尿酸治疗不能少!全面围追堵截各种危险因素才能在战胜冠心病的战斗中取得全胜!
我们不需要再反复强调高血压有多么常见,谁周围的亲戚朋友找不出一个高血压的?很多成年人都患有高血压,只是自己不知道而已,体检、义诊,总是一查一大堆。据估计,只要寿命足够长,几乎所有人可能患高血压病 [1]。正是由于这个病如此普遍,每一个医疗骗子都想靠它捞上一笔,每一个自以为是的外行都想对它侃侃而谈。 作为心血管专科医生,在此明确表示,基于最可靠的证据,(原发性)高血压几乎都需要终身服药。请对自己和家人的健康负责,不要再听信那些谣言。 (以下提到的「高血压」如无特殊均指「原发性高血压」,即绝大多数人所患的类型) 究竟「几个疗程」能治好高血压?——高血压的原理决定了其难以根治 高血压最重要的病理变化发生在遍布全身的小动脉。简单说,就是小动脉们因为各种原因普遍挛缩、管壁增厚、管腔狭窄、失去弹性,使血流通过时遭遇更大的阻力,正常的压力已经不能让血液正常通过这些小动脉,血压就高起来了。 高血压本质上是小动脉不可逆的病态改变 关键是,这些变化是质变,是不可逆的! 当代几乎所有针对高血压病的正规治疗都基于药物,都是瞄准「控制」而去,而非「根治」。既然是控制,那就没有「疗程」之说,而是永远都边治疗、边评估、再调整。那些试图通过简单的方法,或者「几个疗程」,就宣称能「根治高血压」、「永不复发」的,都是骗人的。 没感觉就不用降压了呗?——降压不是为了血压本身,而是要避免更严重的问题 有人问,为什么非得降压呢?简单来说,降压不是为了血压本身,而是要避免更严重的问题。 因为如果血压长期控制得不好,异常升高的血压对全身各个器官都极具破坏性,尤其是心脏、大脑、肾脏、眼睛。这些损害的结果,都会严重影响寿命和生活质量。血压每上升 20 mmHg,死亡风险就会翻一番。 所以: 高血压需要降压,否则你会面临很多危险。 降压的效果需要长期规范地测血压来监测,不能凭感觉,要看数字。 降压效果不好时,要及时就诊,调整治疗方案,直到达标。 究竟需要将血压降低到多少才最好,这个因人、因病情而异,对于多数人,都是收缩压 140 mmHg 以下,舒张压 90 mmHg 以下。而对于 60 岁以上,或者同时罹患肾病、冠心病等的患者,又有各自不同的降压目标,具体遵从医嘱 [2]。 只要健康生活,就不用吃药了吧?——饮食、运动等虽然有帮助,但也难以替代吃药 很多人都已经知道了,运动、减肥、戒烟、低盐低脂饮食……这些良好的生活方式,对改善高血压和预防各种心脑血管疾病有很大的帮助。于是又出现了一种的观点,认为坚持良好的生活方式,高血压患者就可以避免吃药了。 这种说法过于乐观。 实际上,这些生活方式的效果远没有厉害到「治疗」高血压的程度。对于这些措施,都有很多的研究。我们把效果汇集成表格来看 [3]: 注意,表格中的降压效果,是不可以叠加的哦!也就是说,假使你做好了全部以上的项目,完全绿色健康地生活,也只可能让早期、轻度的高血压回归正常。 换句话说,我们建议胖的病人的减肥(尤其是减肚子),建议不要吃咸,建议每个人都多运动锻炼,这对病情肯定是有好处的,但对于很多高血压患者来说,这仍然不够! 而且,假如不吃药,带着很高的血压去运动锻炼,也是容易出现心脑血管急症的!生活方式与药物治疗相互配合,谨记! 高血压不是可以「根治」吗?——少数的高血压可以根治,但这跟你有关系吗? 极少数的以高血压为表现的疾病的确可以根治,比如早期的主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤等等,做了手术也许就恢复了正常血压。但这是因为这些「高血压」是其他原因导致的,而这些原因可以根除,跟本文探讨的高血压完全不是一回事。 此外,早期、轻度的高血压,也许(仅仅是也许)经过一段时间的药物治疗,加上良好的生活方式,能逐渐减少药物剂量,甚至脱离降压药都能维持正常血压。 但具体到你的情况,未必是这样,还是要看效果,切莫自欺欺人 高血压到底要吃多久的药?——比起血压高,血压波动才是最有害的 有太多的高血压患者都是这样做出了大事:吃了一段时间降压药,量血压,看到血压正常了,就不再吃了,或者过一段时间又吃。 事实上,比起血压高,血压波动才是最有害的。 这种方式会导致血压剧烈的波动,高血压患者的血管弹性和调节能力比正常人差,血压的剧烈波动无法像正常人一样被缓冲,这是非常危险的,其发生脑出血 / 脑梗塞的危险可以高达血压控制良好者的 6.2 倍 [4, 5]! 当代较新的降压药,规范使用的副作用都很小,在医生指导下长期服用都没有问题。而擅自中断治疗或减量的后果很严重! 高血压需要一辈子吃药吗?这个问题其实难以一概而论,只能说,医生让你停,你才能停;医生让你减,你才能减。 实际上,对于大部分高血压患者,终身服药都是难免的。但千万别觉得灰心,长期规范的治疗下,高血压患者可以像普通人一样生活;而脱离了规范治治疗